9月9日上午,市醫保局召開市直醫療機構醫保基金運行監管工作會。市醫保局黨組成員、副局長張松生,市醫保局四級調研員張振強,基金監管科科長秦宛紅,市直26家定點醫療機構分管醫保基金監管工作副院長、醫保辦主任及醫保相關業務人員50余人參加會議。
會上,市直26家醫院匯報了今年1-8月份醫保基金使用運行情況,分析了基金運行存在的問題及原因,提出了解決辦法;會議還傳達了《河南省醫療保障局河南省衛生健康委員會關于鄭州市第六人民醫院醫用耗材“套標”問題情況通報》。
會議指出,醫保基金關系千家萬戶的切身利益,是廣大參保群眾的看病錢、救命錢。醫療機構需要以更高的站位、更嚴的標準做好醫保基金使用監督管理。市醫保局成立以來,認真開展規范使用醫保基金和打擊欺詐騙保活動,形成了打擊欺詐騙保的高壓態勢,有效的遏制了欺詐騙保多發、頻發的勢頭,但欺詐騙保問題依然沒有絕跡,虛假住院、誘導住院及降低住院標準等時有發生,性質極其惡劣,影響極壞。去年5月份我市開展了醫保領域腐敗與作風問題專項治理活動,發現部分醫療機構存在過度診療、違規收費及降低住院標準等問題,尤其是個別基層醫療機構還存在虛假住院、誘導住院等欺詐騙保的嚴重問題,部分人員已移交司法、紀檢機關追究刑事責任及黨政紀處理。市專項辦查處的問題,包括省六院的醫用耗材“套標”問題,就是典型的案例,對醫療機構有很好的警示作用,我們要引起高度重視。醫療機構擔負著救死扶傷的重任,在重視經濟效益的同時,更要講求社會效益。規范使用醫保基金這項工作任務很重,意義重大,各單位要密切關注醫保輿情,多措并舉,自查自糾,迅速行動,查漏補缺,主動規范,不能心存僥幸。
會議要求:一是建立健全醫保基金使用內部管理制度,深化規范管理。從各環節、全流程加強醫保基金監管,杜絕基金跑冒滴漏;二是建立健全考核評價體系,落實目標管理;三是建立健全政策及業務培訓,提升能力素質管理。加大醫保法律法規政策的培訓力度,提高政策水平,認真執行醫保法律法規政策,嚴格落實醫保協議,尤其要嚴格落實協議總額付費指標,合理診療、合理收費,及時糾正不規范的基金使用行為;四是要建立健全誠信制度,完善醫保誠信體系。持續開展醫保醫師的誠信教育,將醫務人員誠信記錄與考核、定薪和職務晉升掛鉤,完善內部誠信約束機制,推進醫保誠信建設;五是建立定期檢查制度,堅持動態過程管理。定期對基金的運行情況進行分析研判,及時預警,防范和化解風險,確保醫保基金平穩運行。
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